Fimóza

Aj keď sa o tom často nehovorí, sexuálne ťažkosti sú prekvapivo bežné. Muži sa môžu stretávať s problémami ako poruchy erekcie či predčasná ejakulácia, zatiaľ čo ženy niekedy trápia ťažkosti s dosiahnutím orgazmu alebo sú nútené ho predstierať. Tento článok sa zaoberá práve týmito a ďalšími častými prekážkami v sexuálnom živote, s cieľom priblížiť ich a podporiť lepšie porozumenie.

Fimóza sa prejavuje zúžením predkožky, ktorá potom bráni vysunutiu žaluďa. Existujú dve typické formy fimózy: detská fimóza a fimotický prstenec alebo pás.

• Detská fimóza je ľahko rozoznateľná rúrkovitá forma, ktorá sa u dieťaťa vyskytne a následne sama zmizne. Len zriedkakedy pretrváva do dospelosti.
• Fimóza sa u dospelých prejavuje zúžením predkožky čo znemožňuje jej stiahnutie.
• Fimotický prstenec môže spôsobovať bolestivé sťahovanie predkožky, alebo úplnú nemožnosť tohto úkonu. Častokrát je jediným spôsobom odstránenia problému obriezka, avšak existujú aj šetrnejšie metódy, čo však závisí od závažnosti a priebehu ochorenia.

Fimóza sa teda u detí môže objaviť a spontánne odoznieť. No môže viesť aj k ťažkostiam. V normálnom stave však je túto predkožku možné celkom ľahko zhrnúť tak, že sa celkom obnaží žaluď. V takom prípade sa nejedná o fimózu.

Fimóza sa prejavuje tak úzkou a často aj dlhou predkožkou, ktorú nie je možné presunúť cez žaluď.

Takáto predkožka už v detskom veku môže byť príčinou nepríjemných problémov – svrbenia až zápalov. Medzi žaluďom a predkožkou sa tvoria usadeniny, ktoré môžu spôsobiť aj zápal. Tieto usadeniny majú často bielu farbu, preto sa im niekedy hovorí „tvaroh“.

Upozornenie:

Používanie internetu na získavanie informácií o zdravotných problémoch je síce bežné, no pri diagnóze a liečbe fimózy je nevyhnutné obrátiť sa na odborníka. Informácie z internetových článkov, hoci môžu byť užitočné pre prvotné pochopenie problematiky, nemôžu nahradiť odborné vyšetrenie a posúdenie lekárom, ideálne urológom alebo pediatrom.

Fimóza a s ňou spojené ťažkosti si vyžadujú presnú diagnostiku a individuálny prístup k liečbe. Samoliečba na základe internetových rád môže byť nielen neúčinná, ale v niektorých prípadoch aj škodlivá a môže viesť k zhoršeniu stavu alebo vzniku komplikácií. Preto ak máte podozrenie na fimózu u seba alebo svojho dieťaťa, prvým a najdôležitejším krokom je návšteva lekára špecialistu. Ten po dôkladnom vyšetrení stanoví presnú diagnózu a navrhne najvhodnejší liečebný postup. Pamätajte, že zdravie je príliš cenné na to, aby ste ho zverovali do rúk internetovým radám namiesto odborníkom.

Zápal. Na zábere je ukážka penisu s maximálne odkrytým žaluďom. Predkožka sa už viac stiahnuť nedá. Práve tieto problémy pravdepodobne viedli k tomu, že niektoré náboženstvá robia obriezku už u malých detí.

Fimóza niekedy zmizne cvikom

V prípade, že vaše dieťa, alebo vy máte s predĺženou predkožkou ťažkosti, jedným z riešení môže byť cvičenie. Ak sa predkožka dá presunúť za žaluď pomerne bezbolestne, robte to čo najčastejšie. Časom sa prispôsobí. Ak môžete, snažte sa čo najčastejšie zhrnúť kožu za žaluď, prípadne ho tak nosiť aj stále. Koža sa časom roztiahne a problém zanikne.

No ak je predkožka príliš zúžená, môže sa stať, že po jej stiahnutí za žaluď bude príliš škrtiť prívod krvi do žaluďa. V takom prípade je namieste chirurgický zákrok zvaný obriezka¹. Vopred prezradím, že napriek mnohým fámam je to v podstate bezbolestná a bezproblémová záležitosť.

Rodičia môžu mať obavu upriamovať pozornosť detí na svoj penis v prípade, že je potrebné pravidelne sťahovať predkožku, aby sa mierne roztiahla. Obavy smerujú často k tomu, aby dieťa potom nezačalo onanovať. Je treba zvážiť, či onánia u detí nie je predsa len menším zlom, ako chirurgický zákrok – alternatíva.

Fimóza a bolesť žaluďa

V prípade, že stiahnutie predkožky za žaluď je síce namáhavé, ale nespôsobuje škrtenie žaluďa: pravdepodobne budete akýkoľvek dotyk žaluďa pociťovať ako značne bolestivý. Po rokoch, kedy bol trvalo prekrytý predkožkou je zvlášť citlivý. Vydržte to. Žaluď sa po čase (niekoľko dní) na novú intenzitu vnemov adaptuje a prestanú byť bolestivé. Po pár týždňoch už nebudete vedieť, že vás dotyky niekedy boleli…

Fimóza v dospelosti

Fimóza sa v dospelosti prejavuje tak, že pri erekcii penisu sa predkožka nestiahne za žaluď. To pri súloži nemusí byť problém, ak sa semeno dostane von. No v niektorých prípadoch je aj predkožka tak veľká, že môže priamo brániť oplodneniu.

Fimóza v dospelosti = zápach penisu

Oveľa častejšie však fimóza robí iba ťažkosti súvisiace s intímnou hygienou. Ak fimóza bráni možnosti udržiavať hygienu medzi žaluďom a predkožkou, penis sa stáva zdrojom značného zápachu a častých infekcií. Obzvlášť ak v tomto priestore zostane ejakulát, čoskoro sa začne rozkladať. Zápach je v takom prípade doslova príšerný.

V takom prípade je chirurgický zákrok rýchlym a bezbolestným riešením.

Možno stojí za zmienku fakt, že fimóza môže spôsobiť rakovinu penisu (dokonca aj krčka maternice). To vzniká tak, že v predkožkovom vaku sa hromadia výlučky mazových žliazok predkožky, ktoré nazývame smegma. Je to svetlá, mazovitá látka. Ak sa žaluď dá ľahko odkryť, tieto látky sa tu nehromadia. Smegma totiž obsahuje karcinogénne látky. Ak sa v penise hromadí, pri súloži sa jej časť môže dostať aj do ženy…

Fimóza je ideálne prostredie na vznik rôznych zápalov.

To sú neraz nevďačné stavy, ktoré sa liečia v ľahkých prípadoch harmančekom a v ťažších prípadoch protizápalovou masťou.

Na upresnenie ešte pár info. Mnoho ľudí si fimózu pletie s inými ťažkosťami.

Niekedy úplnénu stiahnutiu predkožky bráni uzdička (frenulum), na obrázku označená šípkou. To nie je fimóza. Tento stav nemusí prekážať, no ak je uzdička krátka, môže sa natrhnúť. Pri krátkej uzdičke (frenulum breve) je indikovaná frenulotomia, čo je drobný chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch môže tento zákrok stačiť na riešenie fimózy – ak to bola uzdička, ktorá stiahnutiu predkožky bránila.

Nie som zástancom invazívnych zákrokov, ak na to nie je dôvod, netreba ísť pod nôž. No ak je fimóza prítomná a nie je možné udržiavať hygienu, je múdre skúsiť niečo s tým spraviť.

Ak sa darí predkožku často preťahovať cez žaluď, cvičte. Skúšajte ju (po konzultácii s lekárom!) na nejaký čas nechať pretiahnutú (ak príliš neškrtí). Robte cvičenia na jej roztiahnutie. Ak to pomôže, netreba ísť na operáciu. No riskovať, že vás strach zo zákroku má priviesť do oveľa vážnejších problémov (alebo vašu partnerku)… Neviem, či to za to riziko stojí.

Fimóza: Podrobnejší pohľad na zúženie predkožky

Fimóza je stav, kedy je predkožka penisu príliš úzka, čo znemožňuje alebo obmedzuje jej stiahnutie cez žaluď (glans penis). Toto zúženie môže byť prítomné už pri narodení (kongenitálna fimóza) alebo sa môže vyvinúť neskôr v živote (získaná fimóza).

Klasifikácia fimózy:

Popri spomínaných formách, je dôležité rozlišovať aj stupeň závažnosti fimózy, ktorý ovplyvňuje prístup k liečbe:

• Fyziologická fimóza (kongenitálna fimóza): Je bežná u novorodencov a malých chlapcov. V tomto prípade je predkožka prirodzene prilepená k žaluďu a nie je ju možné stiahnuť. Postupne, vplyvom prirodzených procesov (občasné erekcie, tvorba smegmy), sa predkožka oddeľuje od žaluďa, a fimóza sa spontánne upraví. Väčšinou sa tento stav vyrieši do puberty. Aktívne sťahovanie predkožky u dojčiat a malých chlapcov sa neodporúča, pretože môže viesť k bolestivým trhlinám a následnému zjazveniu, čo môže prispieť k vzniku získanej fimózy.
• Patologická fimóza (získaná fimóza): Vzniká v dôsledku zjazvenia predkožky. Najčastejšou príčinou je balanitída (zápal žaluďa) a balanopostitída (zápal žaluďa a predkožky), ktoré môžu byť spôsobené nedostatočnou hygienou, opakovanými infekciami (napríklad kvasinkovými infekciami) alebo chronickými kožnými ochoreniami, ako je lichen sclerosus (biely škvrnitý ochorenie kože, predtým známe ako balanitis xerotica obliterans – BXO). Lichen sclerosus je častou príčinou získanej fimózy a môže viesť k výraznému zjazveniu a zúženiu predkožky.

Príznaky a komplikácie fimózy:

Okrem nemožnosti stiahnutia predkožky, môžu fimózu sprevádzať aj ďalšie príznaky a komplikácie:

• Bolesť pri erekcii: Zúžená predkožka môže byť bolestivá pri erekcii, kedy sa žaluď zväčšuje.
• Ťažkosti pri močení: V závažnejších prípadoch môže fimóza sťažiť prúd moču, čo sa prejavuje tenkým alebo rozstrekovaným prúdom.
• Opakované infekcie: Fimotický prstenec vytvára priestor, kde sa môžu hromadiť smegma, moč a odumreté bunky, čo vytvára ideálne prostredie pre množenie baktérií a plesní, vedúc k opakovaným zápalom žaluďa a predkožky.
• Parafimóza: Je vážny stav, kedy sa stiahnutá predkožka zasekne za žaluďom a nie je možné ju vrátiť späť. To vedie k zaškrteniu žaluďa, obmedzeniu prietoku krvi a môže spôsobiť silnú bolesť, opuch a v neliečených prípadoch aj nekrózu (odumretie) tkaniva. Parafimóza vyžaduje urgentnú lekársku intervenciu.
• Zvýšené riziko karcinómu penisu: Dlhodobá prítomnosť smegmy pod predkožkou, najmä v kombinácii s opakovanými zápalmi, bola spojená so zvýšeným rizikom vzniku karcinómu penisu. Hoci je tento typ rakoviny relatívne zriedkavý, hygiena a liečba fimózy môžu toto riziko znížiť.

Diagnostika fimózy:

Diagnóza fimózy je zvyčajne klinická a spočíva vo fyzikálnom vyšetrení penisu. Lekár posúdi stupeň stiahnutia predkožky a prítomnosť prípadných zápalov alebo zjazvenia.

Liečba fimózy:

Možnosti liečby závisia od veku pacienta, závažnosti fimózy a prítomnosti komplikácií.

• Konzervatívna liečba:
  • Lokálne kortikosteroidné krémy: Aplikácia kortikosteroidných krémov na zúženú oblasť predkožky môže pomôcť zmäkčiť a zriediť tkanivo, čím sa uľahčí jej stiahnutie. Táto liečba je často účinná u chlapcov s fyziologickou fimózou a pri miernejších formách získanej fimózy. Dôležité je aplikovať krém podľa pokynov lekára a vykonávať jemné, postupné sťahovanie predkožky.
  • Jemné sťahovanie predkožky (stretching): Pri fyziologickej fimóze u detí sa niekedy odporúča jemné, manuálne sťahovanie predkožky. Dôležité je robiť to s citom, bez násilia, aby sa predišlo bolestivým trhlinám a zjazveniu. Túto metódu by mali rodičia konzultovať s pediatrom alebo urológom.
• Chirurgická liečba:
  • Cirkumcízia (obriezka): Je chirurgické odstránenie predkožky. Ide o najčastejšiu a definitívnu metódu liečby fimózy, najmä pri patologickej fimóze, kde sú prítomné rozsiahle zjazvenia. Obriezka je relatívne jednoduchý a rýchly zákrok s nízkym rizikom komplikácií. Vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii. Okrem liečby fimózy, obriezka znižuje riziko infekcií močových ciest u chlapcov, znižuje riziko prenosu niektorých pohlavne prenosných chorôb a karcinómu penisu.
  • Preputioplastika (plastika predkožky): Ide o šetrnejší chirurgický zákrok, pri ktorom sa zúžená oblasť predkožky rozširuje pomocou incízií (narezania) a následného zošitia. Cieľom je zachovať predkožku a obnoviť jej funkciu. Táto metóda sa využíva pri miernejších formách fimózy bez rozsiahleho zjazvenia.
  • Frenuloplastika: Ako bolo spomenuté, krátka uzdička (frenulum breve) môže sťažovať stiahnutie predkožky, hoci nejde o pravú fimózu. Frenuloplastika je chirurgické uvoľnenie uzdičky, ktoré môže uľahčiť stiahnutie predkožky. V niektorých prípadoch môže stačiť tento zákrok na vyriešenie ťažkostí.

Hygiena pri fimóze:

Správna hygiena je dôležitá pri prevencii a manažmente fimózy. U chlapcov a mužov, ktorí nemajú fimózu, je dôležité pravidelne sťahovať predkožku a umývať oblasť pod ňou vodou. Pri fimóze, kedy nie je možné predkožku stiahnuť, je dôležité udržiavať vonkajšiu hygienu a v prípade zápalu vyhľadať lekársku pomoc. Po úspešnej liečbe fimózy, či už konzervatívnej alebo chirurgickej, je dôležité dodržiavať správnu hygienu na prevenciu recidívy.

Záver:

Fimóza je častý stav, ktorý sa dá efektívne liečiť. Dôležité je včasné rozpoznanie problému a konzultácia s lekárom, ktorý určí najvhodnejší spôsob liečby. Netreba sa obávať hľadania pomoci, pretože včasná intervencia môže predísť nepríjemným komplikáciám a zlepšiť kvalitu života. Mýty a obavy spojené s obriezkou by mali ustúpiť pred faktami o jej benefitoch v liečbe fimózy a prevencii niektorých ochorení. Rodičia by mali byť informovaní o prirodzenom priebehu vývoja predkožky u detí a vyhýbať sa násilnému sťahovaniu predkožky, ktoré môže byť kontraproduktívne.

Pozrite si aj tieto články: